Themenschwerpunkt: Probleme der Pharmakotherapie bei der Demenz mit Lewy-Körperchen
Themenschwerpunkt: Probleme der Pharmakotherapie bei der Demenz mit Lewy-Körperchen
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Original abstract
Zusammenfassung: Bei der Demenz mit Lewy-Körperchen (DLK) stellen vorwiegend optische Halluzinationen und Wahn wichtige Items der internationalen klinischen Diagnosekriterien dar. Bei einer Behandlung dieser Symptome mit konventionellen hoch- und niederpotenten Neuroleptika treten aber sehr häufig schwere Nebenwirkungen auf. Die am besten untersuchte Alternative zu Neuroleptika ist die Behandlung dieser nicht-kognitiven Symptome mit Cholinesterasehemmern. Wenn diese aber kontraindiziert sind, nicht vertragen werden oder nicht ausreichend wirken, ist Clozapin, langsam eindosiert und in niedrigen Dosen, ebenso wie bei Psychosen im Verlauf eines M. Parkinson auch bei der DLK wirksam, erfordert aber besondere Vorsichtsmaßnahmen. Offene Studien weisen bei Quetiapin auf Wirksamkeit und Verträglichkeit bei DLK hin. Fallberichte sprechen für die Wirksamkeit einer Quetiapin-Augmentierung bei psychotischen Symptomen der DLK, wenn Cholinesterase-Hemmer alleine nicht ausreichend wirken. Da DLK-Patienten offenbar schlechter auf Antiparkinsonika ansprechen als Parkinson-Patienten und Antiparkinsonika häufiger zu einer Zunahme von Halluzinationen und Wahn führen, sollte deren Einsatz mit Zurückhaltung erfolgen und sich auf L-Dopa beschränken.