Therapie der Spätphase der Parkinson-Krankheit
Therapie der Spätphase der Parkinson-Krankheit
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Original abstract
In der Spatphase der Erkrankung wird man versuchen, beim rigor-akinetischen und beim Aquivalenz-Typ eine Kombinationstherapie aus l-DOPA und Dopamin-Rezeptoragonisten einzusetzen (Tab. 12.1). Entsprechend der Ko-Morbiditat und der Toleranz gegenuber Dopamin-Rezeptoragonisten wird die individuelle Menge an Dopamin-Rezeptoragonisten sehr variieren. Auch in der Spatphase sollte man naturlich eine optimale Einstellung des Patienten im Auge haben, aber auch weiterhin daran denken, dass l-DOPA-assoziierte Komplikationen fur den Patienten, dessen Angehorigen und den Arzt eine schwer zu bestehende Herausforderung werden konnen. Man sollte somit versuchen, die Schwankungen der Dopamin-Rezeptorstimulation niedrig zu halten. Denkbar ware hier ein Einsatz von l -DOPA-Retard-Praparaten den man trotz der berichteten schlechten Steuerbarkeit dieser Praparate versuchen sollte (Block et al., 1997; Koller et al., 1999). Dabei sollte man aber den Einsatz der Standardformulierung am Morgen und fruhen Nachmittag als kleinen „Kick“ nicht vergessen. Beim Umrechnen von l-DOPA-Standard in -Retard sollte davon ausgegangen werden, dass die Retard-Formulierung nur etwa 50–60 Prozent der Bioverfugbarkeit und somit klinischen Potenz der Standard-Formulierung besitzt. In meiner Klinik (H. R.) haben wir mit den Depot-Praparaten zur Nacht sehr gute Erfahrungen gemacht, wohingegen wir den Einsatz tagsuber wegen der durch die Nahrungsaufnahme behinderten Resorption als eher problematisch ansehen. In dieser Phase, insbesondere bei leichten Fluktuationen oder bei Wearing-off, kann man auch den COMT Hemmer Entacapon aufgrund der guten Wirksamkeit und Vertraglichkeit erfolgreich anwenden. Es ist innerhalb von nur wenigen Tagen klar, ob der COMT-Hemmer die klinische Situation verbessert oder nicht. Tut er es, sollte man versuchen, die bislang applizierte l-DOPA-Dosis um ca. 20 Prozent zu reduzieren.