Risk of obstructive sleep apnea in Parkinson’s disease
Risk of obstructive sleep apnea in Parkinson’s disease
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Original abstract
L'apnée obstructive du sommeil (AOS) est un trouble traitable dont la physiopathologie présente de multiples facettes. Les effets de l'AOS sur le cerveau sont de plus en plus préoccupants, en particulier chez les personnes âgées et les patients atteints de maladies neurodégénératives telles que la maladie de Parkinson (MP), la maladie d'Alzheimer (MA) et les accidents vasculaires cérébraux. Le SAOS est susceptible d'exacerber les symptômes liés à la MP et la neuropathologie sous-jacente. Alors que de plus en plus de données sur le SAOS confirment son rôle dans le risque accru de déclin cognitif et de démence de type Alzheimer, il existe toujours un manque de connaissances sur les relations entre le SAOS et la MP, en particulier dans les études de cohortes prospectives. Des questionnaires permettant d'identifier le SAOS, au lieu de la polysomnographie (PSG), pourraient être utiles pour étudier des groupes plus importants. Malgré la validation de plusieurs questionnaires pour le dépistage du SAOS dans la population générale, il existe peu d'études évaluant la précision diagnostique de ces outils dans les populations atteintes de la maladie de Parkinson. Le premier objectif de cette thèse était de valider les questionnaires de sommeil autodéclarés pour la détection du SAOS chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson. Mon deuxième objectif était d'évaluer la prévalence du risque de SAOS basé sur le questionnaire chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson et d'autres maladies neurologiques fréquentes dans une cohorte basée sur la population. Mon dernier objectif était de déterminer si le SAOS est associé à un dysfonctionnement plus important dans des domaines cognitifs spécifiques chez les personnes atteintes de la MP, à partir d'une cohorte de population. Ces objectifs ont donné lieu à trois articles de recherche. Mon premier article a permis d'évaluer la précision diagnostique de quatre outils de dépistage du SAOS pour identifier le SAOS chez des patients atteints de la maladie de Parkinson sélectionnés à la clinique des troubles du mouvement de l'Université McGill. Les questionnaires STOP-B28 et STOP ont montré les qualités les plus favorables pour détecter le SAOS défini par le PSG chez les patients atteints de la MP et ont montré l'association la plus forte avec les résultats cliniques liés au SAOS. Le deuxième article examine la prévalence d'un risque élevé d'AOS, tel que déterminé par des questionnaires couramment utilisés, et le diagnostic d'AOS autodéclaré chez les personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral, atteintes de la maladie d'Alzheimer ou de la maladie de Parkinson, et dans la population générale, dans le cadre de l'Étude longitudinale canadienne sur le vieillissement (ELCV). Il s'agit d'une étude nationale à long terme sur le vieillissement en bonne santé qui a recruté des personnes âgées de 45 à 85 ans ne souffrant d'aucune déficience cognitive majeure. La prévalence du risque élevé d'AOS variait considérablement selon les questionnaires de dépistage utilisés, ce qui souligne la nécessité de valider ces outils chez les personnes âgées souffrant de troubles neurologiques. Les taux de SAOS autodéclarés étaient particulièrement bas dans tous les groupes, ce qui laisse supposer un sous-diagnostic potentiel ou une sous-déclaration de la part des patients. Le troisième article évalue l'association entre le risque élevé d'AOS et la fonction cognitive chez les patients atteints de la maladie de Parkinson à partir de l'ELCV. Une forte association est apparue entre le risque élevé d'AOS et la réduction des fonctions exécutives chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson, en particulier chez les femmes. L'impact du SAOS sur la santé cognitive peut varier en fonction du sexe des individus. Les travaux présentés dans cette thèse améliorent notre compréhension de la relation entre le SAOS et les maladies neurologiques du vieillissement, en particulier la MP. Il montre que les différents outils de dépistage du SAOS révèlent une prévalence très variable du SAOS dans les maladies neurologiques du vieillissement. Cela souligne la nécessité de valider les outils de diagnostic du SAOS spécifiquement pour ces populations. Mon travail a permis de définir la précision des outils de dépistage du SAOS dans la maladie de Parkinson, ce qui contribuera à la poursuite des travaux dans ce domaine. En outre, j'ai découvert que le SAOS est associé à une réduction des fonctions cognitives dans la maladie de Parkinson au sein d'une cohorte de population. Ces résultats plaident en faveur d'un dépistage plus large du SAOS chez les patients atteints de la maladie de Parkinson et de recherches supplémentaires sur les thérapies du SAOS. L'amélioration du SAOS pourrait non seulement améliorer les symptômes et le bien-être des patients atteints de la maladie de Parkinson, mais aussi ralentir la progression du processus neurodégénératif. Des essais de traitement du SAOS seront nécessaires pour évaluer si les effets liés au SAOS sont effectivement modifiables. Obstructive sleep apnea (OSA) is a treatable disorder with a multifaceted pathophysiology. There has been increasing concern in the effects of OSA on brain, particularly in the elderly and in patients with neurodegenerative diseases such has Parkinson’s disease (PD), Alzheimer’s disease (AD) and stroke. OSA has the potential to exacerbate PD-related symptoms and the underlying neuropathology. While increasing data on OSA supports its role in higher risk of cognitive decline and Alzheimer-type dementia, a knowledge gap continues to exist regarding relationships between OSA and PD, particularly from prospective cohort studies. Questionnaires that identify OSA, in lieu of polysomnography (PSG), could be helpful in studying larger groups. Despite the validation of several questionnaires for OSA screening in the general population, there is a scarcity of studies evaluating the diagnostic precision of these tools in PD populations. My first objective of this thesis was to validate self-reported sleep questionnaires for OSA detection in PD individuals. My second objective was to evaluate the prevalence of questionnaire-based OSA risk in individuals with PD, and with other frequent neurological conditions in a population-based cohort. My last objective was to determine whether OSA is associated with greater dysfunction in specific cognitive domains in individuals with PD from a population cohort. These aims have led to three research articles. My first article allowed to assess the diagnostic precision of four OSA screening tools to identify OSA in PD patients selected from the McGill Movement Disorder Clinic. Both STOP-B28 and STOP questionnaires exhibited the most favorable qualities for detecting PSG-defined OSA in patients with PD and showed the strongest association with clinical outcomes related to OSA. The second article examined the prevalence of high risk of OSA, as determined by commonly used questionnaires, and self-reported OSA diagnosis among individuals with stroke, Alzheimer's disease, PD, and the general population (GP) in the Canadian Longitudinal Study on Aging (CLSA). This is a national, long-term population-based study on healthy aging that recruited individuals between the ages of 45 and 85 without any major cognitive impairment. There were extensive variations in the prevalence of high-risk of OSA depending on which of the screening questionnaires were used, emphasizing the need to validate these tools in older adults with neurological conditions. Self-reported OSA rates were notably low across all groups, hinting at a potential underdiagnosis or patient underreporting. The third article assessed the association between high risk of OSA and cognitive function in patients with PD from the CLSA . A strong association emerged between high risk of OSA and reduced executive function in individuals with PD, especially in females. The impact of OSA on cognitive health can vary depending on the sex of the individuals. The work presented in this thesis enhances our understanding of the relationship between OSA and neurological diseases of aging, particularly PD. It shows that different OSA screening tools show highly variable prevalence of OSA in neurological diseases of aging. This emphasizes the need to validate OSA diagnostic tools specifically in these populations. My work has defined the accuracy of OSA screening tools in PD, which will help with further work in this field. Furthermore, I have found that OSA is associated with reduced cognitive function in PD in a population cohort. Results support wider screening for OSA in PD patients and additional research on OSA therapies. Amelioration of OSA could not only improve PD patient symptoms and well-being but also slow the progression of the neurodegenerative process. OSA treatment trials will be required to evaluate whether OSA-related effects are indeed modifiable. Marta Kaminska (Supervisor)