Systeme zur tiefen Hirnstimulation
Systeme zur tiefen Hirnstimulation
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Original abstract
In den spaten 1960er Jahren wurden erstmals Elektroden entwickelt, die eine kontinuierliche Stimulation neuraler Strukturen erlaubten [16, 17, 30, 32, 36]. Zunachst wurden diese halbimplantierbaren Radiofrequenzsysteme (implantierte Empfangerspule mit Elektrode, externer Stimulator/Impulsgenerator mit Antenne) zur Behandlung chronischer Schmerzen durch kontinuierliche elektrische Stimulation des Ruckenmarks eingesetzt. Bechtereva et al., Mundinger und Siegfried [35] gehorten zu den ersten, die Bewegungsstorungen mittels Implantation permanenter Elektroden in tief liegenden Hirnarealen behandelten. Die ersten programmierbaren und vollimplantierbaren Impulsgeneratoren (Itrel®, Medtronic Inc., Minneapolis, MN, USA) wurden Anfang der 1980er Jahre entwickelt. Benabid [9, 10, 11, 12] und Siegfried [37] begannen 1986 unabhangig voneinander Stimulationen im Nucleus ventralis intermedius (Vim) des Thalamus vorzunehmen, um den medikamentos therapierefraktaren Tremor zu behandeln. Anfang der 1990er Jahre wurden erstmals Elektroden im Nucleus subthalamicus (STN) [6, 7, 8] und Globus pallidus internus (Gpi) [38, 39] zur Behandlung der akinetisch-rigiden Symptome der Parkinsonkrankheit eingesetzt. Die chronische tiefe Hirnstimulation (Activa®-Therapy, Medtronic Inc.) ist in Europa seit 1995 fur die Behandlung des schweren Tremors bei M. Parkinson und des essenziellen Tremors durch Stimulation im Vim und seit 1998 fur die Behandlung der Kardinalsymptome des M. Parkinson mittels Stimulation im STN und GPi zugelassen. Die tiefe Hirnstimulation (THS) bietet im Gegensatz zu den fruheren lasionellen Verfahren den Vorteil, bilaterale Eingriffe mit geringer Morbiditat durchfuhren zu konnen [33]. Nebenwirkungen oder durch Progredienz der Erkrankung wieder auftretende Symptome konnen variabel kompensiert werden. Dies geschieht durch Veranderung der Stimulationsparameter oder der aktiven Elektrodenkontakte, durch Umprogrammierung der Impulsgeneratoren [2, 4, 5, 8, 13, 14, 23-25, 27, 34, 40, 42, 44].